Психические расстройства, вызванные стрессом и психотравмами



Дата27.04.2016
Размер77 Kb.




ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ СТРЕССОМ И ПСИХОТРАВМАМИ - (РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ).
Психические расстройства, связанные с психологической оценкой внешних событий или внутренних переживаний, называются психогениями.

Психогении разделяются по степени тяжести проявлений и продолжительности течения разделяются на:



  1. невротические расстройства и нарушения поведения связанные со стрессом, - характеризуются наличием критики и отсутствием психопатологической продукции,

  2. острые и транзиторные психотические расстройства и острые реакции на стресс - характеризуются снижением или отсутствием критики, нарушенным сознанием или наличием психопатологической продукции (бред, галлюцинации).

  3. Подоострые и хронические психические расстройства, вызванные стрессом или психотравмой - в отличии от предыдущих протекают более длительно (носят подострый или хронический характер) и характеризуются изменениями личности больного.

ЭТИОЛОГИЯ.

Главной причиной реактивных состояний является психотравма - выраженное эмоционально-негативное переживание, связанное с угрозой:



  1. жизни, 2) физической целостиности (опасность значительного ущерба здоровью) инидивидуума или его любимого лица, 3) внезапная угроза значительного социального ущерба - лишение жилья, собственности, социального статуса).

Другими важными причинами являются ослабленность ЦНС, вызванная физическими или психологическими факторами (голод, депривация сна, длительное эмоциональное напряжение).

Не менее важным фактором является индивидуальная чувствительность к психотравме.

Индивидуальная чувствительность может быть обусловлена наличием органического заболевания ЦНс - напр. последствия перенесенной ранее ЧМТ, хр.воспалительного заболевания оболочек головного мозга (хр.арахноэнцефалит) и пр. Или личностными особенностями, которые делают конкретного человека повышенно восприимчивым к психоравмирующим факторам. Например наличие сенситивной акцентуации характера.

Принцип ключа и замка - психотравма должна попасть на слабое звено, патологическую почву.


Патогенез.

Патологический фактор вызывает срыв адаптивных механизмов ЦНС. В норме угрожающая ситуация вызывает мобилизацию всех систем организма и в первую очередь н.с. Невозможность избежать, выйти из стрессовой ситуации вынуждает включать древние, унаследованные от животных механизмы защиты - каталепсию, двигательную бурю, что может проявляться в клинической картине таких расстройств.

После прекращения действия патологического - стрессового фактора более или менее быстро адапативные механизмы восстанавливают нормальный, обычный режим работы ЦНС.

Эпидемиология.

Реактивные состояния возникают с определенной частотой в любой популяции, что вызвано наличием несчастных случаев и преступлений против личности. Но их число значительно возрастает в период социальных катаклизмов, во время природных и техногенных катастроф.

Классификация.

Сейчас эти состояния, несмотря на их этиологическое и патогенетическое родство разбросаны по разным рубрикам.

Для удобства рассмотрения и изложения уч. материала, придется пользоваться старой классификацией реактивных расстройств, основанной на особенностях их патогенеза. Поскольку указанная классификация более полно, чем официальная, отображает особенности этих расстройств, она по-прежнему широко используется в практике.

Реактивные психотические состояния разделяются по остроте проявлений (течению) на:

Сверхострые – продолжаются от нескольких часов до 2-х суток.

Острые – от 2-х суток до 1 месяца.

Подострые – от 1 до 6 мес.

Хронические – более 6 мес.

По клиническим проявлениям:

Аффективно-шоковые реакции.

Реактивные депрессии.

Реактивные параноиды.

Истерические психозы.


По МКБ -10 в эту группу входят:

1.Реакции на тяжелый стресс и нарушения адапатации.


Реакции на тяжелый стресс и нарушения адапатации – название рубрики в МКБ-10. которая включает, согласно названию, состояния, обусловленные воздействием психологического патогенного фактора или психотравмы. Хотя эта рубрика входит в раздел „невротические расстройства”, реакции на стресс выходят за рамки невротического уровня тяжести расстройств, так как в большинстве случаев указанные расстройства имеют признаки психоза. Рубрика включает в себя острые реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации. Эти три вида расстройств отличаются уровнем и характером поражения психики: острые реакции – психотические состояния , ПТСР – преимущественно личностного уровня расстройство и расстройства адаптации – более легкое расстройство с полиморфной симптоматикой, преимущественно в виде эмоциональных и поведенческих нарушений.
Острая реакция на стресс – F 43.0. ( по старой классификации – аффективно-шоковая реакция).

Это транзиторное (т.е. преходящее) расстройство значительно тяжести, которое развивается в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Стрессом может быть сильное психотравматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или близких ему людей (природная или техногенная катастрофа, несчастный случай, военные действия, преступное поведение и насилие) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов.

Для этих расстройств характерно – развитие при тяжелых, массивных психотрамах, чаще при катастрофах. Они имеют сверхострое или острое течение.

Клинические варианты:

Гиперкинетический (реактивное возбуждение) – резкое двигательное возбуждение. Бегство, бессмысленные разрушительные действия. Сознание нарушено по типу сумеречного – дезориентировка, амнезия по выходе из состояния.

Гипокинетический (реактивный ступор) – больные не двигаются, застывают, даже вопреки опасности. Сознание нарушено, чаще значительно. По выходе обычно амнезия.

Острая речевая спутанность – сумеречное состояние сознания с возбуждением. Отличается от гиперкинетической яркой эмоциональной окраской и наличием обильной бессвязной речи.

Патологический аффект – сумеречное расстройство сознания сопровождающееся аффектом (обычно гнева) с агрессивными и разрушительными действиями. Обычно заканчивается сном, нередко на месте событий. Отличие от предыдущих чаще бывает при индивидуальной психотравме, затрагивающей особо значимые для личности моменты. Характерно также наличие дополнительных патологических факторов (утомление, органически измененная „почва”).

Реакция „короткого замыкания” – сходное с предыдущим состояние („сумерки”, критический сон). Но в виде импульсивных автоматических действий, нередко носящие опасный для окружающих характер.

Острые реакции на стресс заканчиваются в большинстве случаев выздоровлением, иногда они переходят в ПТСР.


Диссоциативные (конверсионные расстройства).

44.1 Диссоциативная фуга-то, что и эпилепт. амбулаторный автоматизм

- вариант истерических сумерек.

44.2 Диссоциативный ступор

-истерический ступор.

44.0 Диссоциативная амнезия-психогенная утрата памяти на травмирующие события.

44.3 Трансы и состояния овладения-вариант истерических сумерек или менее глубокие нарушения сознания по типу сужения с идентификацией себя как управляемого богом, духом, или др. идентиф. себя с другой личностью.

44.80-синдром Ганзера.


Этим термином в МКБ называются состояния, ранее называвшиеся истерическими. Среди них часть расстройств относятся к реактивным психозам. К таким относятся - диссоциативный ступор, диссоциативные трансы и другие диссоцативные расстройства. По старой классификации такие состояния назывались истерическими психозами.

Истерические психозы.



  1. истерические сумерки

  2. псевдодеменция

  3. пуэрилизм

  4. ступор

Истерические сумерки или синдром Ганзера. Сознание нарушено по типу сумерек, но остается коммуникативный канал, вследствие чего действия, высказывания больного имеют достаточно чёткую связь с окружающей обстановкой, ситуацией. Ответы невпопад, нелепые, но в плане вопроса, инструкции выполняются гротескно неверно, но направленность сохраняется /выполняет сходные действия/.

Эмоциональные нарушения-испуг, тревога, беспричинно сменяются „истерическим” смехом. Общее впечатление искуственности, „симуляции”.

Псевдодеменция-поведение дементного больного с явными нелепостями, мнимой утратой простейших навыков. Демонстрация отсутствия осознания вопросов, но характер реакций говорит о обратном.
Пуэрилизм. Детсткое поведение-дурашливость, сюсюканье, мимика, жестикуляция ребенка 5-ти лет. Но приэтом выявляет сохранность взрослых навыков.
Ступор-в отличие от афф. Шокового-более длительный, сопровождается психол. понятными мимическими реакциями. Развивается обычно постепенно /а-ф.-внезапно/.
23.Х Острое психотическое бредовое р-во в связи с острым стрессом

/без с-мов шизоф., с с-ми шизофренопод./



  • реактивные параноидные психозы. Продолжительность такого состояния до 3-х мес. Если более, то состояние оценивается как хроническое бредовое.

Реактивные депрессивные расстройства.

В МКБ-10 есть рубрика F 43.20 – F 43.22 - расстройства адаптации, в которую входят депрессивные и тревожно-депрессивные реакции, а также реакции с преобладанием других эмоций. Их уровень тяжести не достигает уровня психотических и может быть отнесен к неврозам. Более тяжелые депрессивные расстройства относятся к рубрике F – 32. , т.е. аффективных расстройств, поскольку характер депрессии не отличается от эндогенной (возможно, психотравма провоцирует эндогенную депрессию).

Условно разделяют 3 уровня тяжести этих расстройств: легкую, умеренную, тяжелую (соответственно по МКБ – легкий, умеренный, тяжелый депрессивный эпизод). Клинические проявления не отличаются от типичных для депрессивного синдрома. Для реактивных депрессий характерна „триада Ясперса” (по имени автора – Конрад Ясперс, немецкий психиатр) : наличие психотравмы, связь болезненных переживаний с психотравмирующими обстоятельствами, выздоровление по выходу из психотравмирующей ситуации.

43.1 ПТСР посттравматическое стрессовое расстройство.

До 6 мес., невротическая с-ка с преобладанием псих.нарушений над вегет., астенич.-чрезмерная фикция на всем, что связано с психотравмой, впоть до непероносимости.

Временами декомпенсации/ спровоцированные/ до уровня психотич. эпизодов с суженным сознанием-тревога, страх, паника, агрессия.

Значительные изменения поведения-типа аутизма, или противопоставляя себя обществу с элементами демонстративности.



Выход в выздоровл. или психопатизацию /хр. расстройство личности/.
Лечение-если действие психотравмир.фактора остается -выздоровл. по теории невозможно.

При „отзвучавшей" психотравме лечение-симптоматическое-бред, продукц.-нейролептики. Антидепрессанты, ноотропы, седатив. укрепляющие.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©psihdoc.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница